附表2：                  2006年免疫规划督导检查表（市、县级）

被调查单位：              省(自治区、直辖市)                （市、县）                （单位）

1．   经费情况

1.1 2005年度政府能否保障免疫规划工作经费？                                               是○   否○

如不足，本年度是否纳入政府预算？                                                 是○   否○

1.2 2005年度经费来源：

国家级          万元           省级         万元         市（地）级         万元

自筹          万元             其他（请注明）        万元

上一年度经费总支出           万元

1.3 中央转移支付经费（支持地区）是否到位？                                                是○   否○

        如到位，2004、2005年度分别为         、         万元，是否按有关规定使用？       是○   否○

请简述各类别的额度：                                                            

                                                                                  

1.4 本级政府是否制定了预防接种补助标准？                                                 是○   否○

全市   个县，本级政府已解决县（区）的比例    %，标准     元/年/每人（市级填写）

全县   个乡，本级政府已解决乡（镇）的比例    %，标准     元/年/每人（县级填写）

1.5冷链系统建设运转经费是否得到保障？                                                  是○   否○

如是，2005年为         万元。

2．   资质认可

2.1 是否下发了指定接种单位的文件 ？                                                     是○   否○

2.2 是否已经对接种单位进行了考核认可？                                                     是○   否○

接种单位总计        个          考核认可的接种单位        个（县级填写）

2.3 是否对接种单位接种人员进行了考核？                                                     是○   否○

接种医生总计        名          考核认证的接种医生        名（县级填写）

2.4 是否组织对接种医生的培训                                                              是○   否○

        接种医生总计        名          接受过培训的接种医生        名（县级填写）

3．   流动儿童管理

3.1 本级是否下发了流动儿童预防接种管理的文件？                                           是○   否○

3.2 本级是否组织开展了流动儿童接种的活动？                                            是○   否○

  如是，简述具体活动的范围、人数及效果

                                                                                  

                                                                                   

                                                                                  

                                                                                  

4．   查验接种证

4.1 是否制定了查验接种证工作的检查方案？                                                  是○   否○

4.2 本级是否协助教育部门开展了查验接种证的培训                                             是○   否○

        如是，应培训的教师数         名       已培训的教师数       名

4.3教育机构是否组织了开展查验接种证的工作？                                              是○   否○

如开展，查验接种证工作有       个县，占    %

卫生部门督导检查的学校（幼儿园）数      个

教育机构已开展接种证查验学校（幼儿园）数          个，占     %

5．疫苗管理

5.1是否落实了疫苗使用管理制度，包括执行疫苗采购、储存、分发登记

和使用等有关环节的规定？                                                         是○   否○                                                       

5.2接收或购进疫苗是否按要求查验疫苗生产、批发单位的资质，索取有

关证明文件保存至超过疫苗有效期２年备查？                                         是○   否○

 

 

填表人                填表日期 __    _年_    _月_   _日                          □□□□/□□/□□

 

验收人                复核日期 ___    _年     _月_   _日                         □□□□/□□/□□

附表3                      2006年免疫规划督导检查表（乡村级）

被调查单位：         省(自治区、直辖市)           （市、县）         （乡、村）          （单位）

1. 经费情况

1.1 乡级卫生院是否每年由财政保障免疫规划工作经费？                                    是○   否○

        如是，防疫人员补助经费         元/年

        乡级卫生院的接种医生每月工资（需要说明工资内容的项目包括哪些？）      元，

预防接种补助       元（/月或/年或/剂次）

1.2乡、村级接种医生是否拿到了政府预防接种补助的经费？                                  是○   否○

如是，从何时拿到        年    月

补助经费标准       元/接种次数，或        元/月 ，或         元/年

如否，是否知道政府应给予预防接种补助经费？                                        是○   否○

1.3  中央转移支付经费（支持地区）到位情况。                                                     

2004、2005年度分别为         、         万元，是否按有关规定使用？                 是○   否○

请简述各类别的额度：                                                              

                                                                                   

2. 资质认可

2.1是否获得卫生行政部门审核指定为接种单位？                                                是○   否○

    是否具有医疗机构执业许可证件？                                                     是○   否○

是否具有经过县级卫生行政部门组织的预防接种专业培训

并考核合格的执业医师、执业助理医师、护士？                                      是○   否○

是否具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备？                               是○   否○

是否具有冷藏设施、设备冷藏保管制度？                                               是○   否○

2.2接种医生是否接受过《预防接种工作规范》知识的培训并获取了考核合格证书？              是○   否○                             

3. 流动儿童管理

3.1 是否主动开展流动儿童的搜索工作？                                                     是○   否○

3.2 是否有流动儿童单独的卡（簿）？                                                      是○   否○

        如有，单独的卡簿是否有记录？                                                   是○   否○

3.3 是否对迁出的儿童另行保管卡（簿）？                                                 是○   否○

4. 查验接种证

4.1 本接种单位是否承担本地教育机构查验接种证有关补证、补种工作？                       是○   否○

4.2是否参与了对学校、幼儿园教师查验接种证的业务培训工作？                              是○   否○

4.3是否有补证、补卡（簿）、补种工作的记录？                                             是○   否○

5．疫苗管理

5.1接种国家免疫规划疫苗是否收费？                                                      是○   否○

       如是，一类疫苗每剂次收费标准分别为：                                           

                                                                                       

5.2是否执行了包括疫苗采购、储存、分发登记和使用等有关环节的规定？                      是○   否○                                                       

5.3接收或购进疫苗是否按要求查验疫苗生产、批发单位的资质，索取有关证

明文件保存至超过疫苗有效期２年备查？                                           是○   否○

5.4实施接种过程中，是否要做好预防接种证、卡（簿）等儿童预防接种凭证

和证明的记录（包括第二类疫苗），并分类存档，妥善保存？                          是○   否○

 

 

 

 

 

填表人                填表日期 __    _年_    _月_   _日                          □□□□/□□/□□

验收人                复核日期 ___    _年     _月_   _日                         □□□□/□□/□□

附表4           2006年免疫规划督导检查小学（幼儿园）查验接种证工作检查表

 

被调查单位：         省(自治区、直辖市)           （市、县）         （乡、村）          （单位）

1.基本情况

1.1 本单位是否开展了查验接种证的工作？                                                  是○   否○

1.2 被调查老师是否接受过查验接种证方法的培训？                                          是○   否○

1.3 本班级是否有查验接种证的记录 ？                                                     是○   否○

1.4 卫生部门是否到本单位检查过查验过接种证工作？                                        是○   否○

2.学生个案调查

通过查验接种证和入学查验登记填写相关内容。是填写∨，否填写 ╳。每所学校（幼儿园）随机抽查1～2个班级，检查30名儿童。

填表人                填表日期 __    _年_    _月_   _日                          □□□□/□□/□□

验收人                复核日期 ___    _年     _月_   _日                         □□□□/□□/□□

 

附表5                  2006年免疫规划督导检查儿童预防接种快速调查表

被调查单位：           省          市（地）________县                调查地点：                                           

调查日期：________年________月______日                                                     □□□□/□□/□□

                                                                                                                     

 

填表人                填表日期 __    _年_    _月_   _日                          □□□□/□□/□□

验收人                复核日期 ___    _年     _月_   _日                         □□□□/□□/□□